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马志中等眼底病大咖深度解读微创玻璃体手术

北京熙仁眼科医院发布时间:2018-07-01 10:51:40

近期《国际眼科时讯》举办了一场精彩的砥柱圆桌会,特邀马志中教授、黎晓新教授、张明教授、陈有信教授、赵培泉教授、董方田教授、吕林教授及卢海教授共八位国内眼底病权威专家探讨了当前眼底病领域热点——微创玻璃体手术的应用和发展,八位大咖就“微创玻璃体手术的发展趋势”,“微创玻璃体手术并发症的特殊性”,“如何预防微创玻璃体手术的并发症”,“玻璃体手术中眼压的设置”和“MIVS 27+适应证”等话题进行了全面讨论,

如何预防微创玻璃体手术的并发症:

张教授讲到,微创玻璃体手术操作中需注意确认套管针是否进入了玻璃体腔内,尤其对于脉络膜脱离或视网膜脱离的病例,这项操作可能需要一定的学习曲线,因为这是避免后续并发症的首要关键步骤,另外,微创手术中还需注意对眼内压的控制,避免过度高眼压造成视神经的损害,微创玻璃体手术是一项创新,同时对术者也是一种挑战,如何调控好切速和负压让手术更安全需要医师不断去探索,

黎教授补充说,儿童玻璃体手术提倡微创主要是针对角膜缘切口,角膜缘切口如果太大则切口不易封闭且容易虹膜前粘,另外还会影响经角膜缘入路的玻璃体手术的操作,微创对于经角膜缘入路的玻璃体手术更有优势,

玻璃体手术中眼压的设置:

关于玻璃体手术术中眼压的设置,专家们的经验各不相同,张明教授谈到自己的临床经验为,正常情况下玻璃体手术中眼压控制在25-30 mmHg左右;如果术中有细小血管出血时,则将眼压调整至60 mmHg,短时间压迫,视网膜灌注压大约为70 mmHg,所以一般眼压不宜超过60 mmHg,除非大出血急需尽快达到更高眼压,压迫出血处行电凝等操作时,可短时间升高眼压,尽快将操作完成,总的原则为,眼压调整一般不会超过60 mmHg,且高眼压时间不宜过长,陈有信教授说到,保持眼压稳定是最理想的目标,现在也有更好的设备和技术能够更好地维持术中眼压稳定,但事无绝对,有些情况下需要调高眼压,

黎教授总结说,眼压的设置跟医师所使用仪器相关,有些仪器可能需要眼压设定在35 mmHg才能不妨碍手术的操作,但使用爱尔康MIVS系统即使眼压设置较低也不会影响手术操作,

MIVS 27+适应证:

黎教授讲到,所有的玻璃体手术都希望能够用到27+达到更微创的手术,但现在临床上由于器械的硬度等问题尚达不到这一点,为更好地普及微创手术,需要改进配套手术设备如镊子和激光,激光可以改进为多点激光,进一步节省手术时间,

卢教授认为行27+手术时可以通过提高激光能量并使激光头远离治疗点,以增大激光斑进行激光治疗,另外,虽然27+手术受到一些适应证的限制,但随着国内眼底病诊疗的发展及诊疗理念的变化,眼底疾病谱也在发生改变,未来27+的应用前景是越来越广的,但当前关于微创玻璃体手术的发展还需要从工程技术学上进一步改进,例如对于高度近视患者,微创手术系统的配套设备由于受到材料的限制,尚达不到手术需要的长度,故而,对于微创玻璃体手术的开展和普及是一个很大的挑战,

马志中卸任北京大学第三医院眼科中心主任一职,2015年起担任北京熙仁眼科医院院长,同时作为首席专家定期在医院门诊及手术,

北京熙仁医院由数位具有国际视野和先进管理理念的资深医疗管理和眼科专家共同筹建,通过实践摸索,熙仁医院建设了眼底病中心、眼外伤中心、小儿眼病中心、视光中心、白内障青光眼中心几大平台,采用国外最先进、最高端的眼科诊疗设备,人性化各个区域,希望给患者带来良好舒适安心愉悦的就医体验,努力解决患者去公立医院就医难就医环境不佳及治疗水平参差不齐等问题.马志中说:“生命的全部意义在于创造,而劳动是一切创造的源泉.”马志中所创造的是“光明”的事业,他心中装的是“患者”、“科室”和“国家”,他最大力度地书写了“人”的价值,我们也祝福马志中教授能为广大患者创造更多“光明”的奇迹.

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